怎样确诊是银屑病关节炎

怎样确诊是银屑病关节炎

一、了解疾病与症状：银屑病关节炎是什么？

银屑病，俗称牛皮癣，是一种慢性、反复性的免疫介导性皮肤病，以特征性的鳞屑性红斑或斑块为主要表现。大约30%的银屑病患者会发展为银屑病关节炎，但也有少量患者先出现关节症状后出现皮肤症状，甚至两者并不同时出现，这给早期诊断带来了一定的挑战。银屑病关节炎的症状多种多样，包括：

• 关节疼痛：可以是单个或多个关节，常见于手指、脚趾、膝盖、脚踝等。
• 关节肿胀：受累关节周围软组织肿胀，影响活动。
• 关节僵硬：早上或长时间休息后，关节活动受限，僵硬感显然。
• 皮肤症状：典型的银屑病皮损，表现为红色或粉红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑。
• 指/趾甲病变：甲板点状凹陷、增厚、变色、甲分离等。
• 肌腱附着点炎：肌腱与骨骼连接处疼痛，常见于足跟、肘部等。
• 脊柱炎症：腰背部疼痛、僵硬，活动受限，可能发展为脊柱炎。

二、医生如何评估：详细问诊与体格检查

当您怀疑自己可能患有银屑病关节炎时，一步是寻求专业的医疗帮助。医生会非常仔细地询问您的病史，包括：

• 皮肤病史：是否有银屑病病史，发病时间、部位、严重程度等。
• 关节症状：疼痛、肿胀、僵硬的具体情况，包括部位、时间、程度、诱发因素等。
• 家族史：是否有银屑病、银屑病关节炎或其他自身免疫性疾病家族史。
• 其他病史：是否有其他疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病等。

在体格检查中，医生会检查以下部位：

• 皮肤：观察是否有银屑病皮损，分布部位、形态、大小等。
• 关节：检查关节是否有肿胀、压痛、活动受限等。
• 指/趾甲：观察是否有指/趾甲病变。
• 肌腱附着点：检查是否有压痛。
• 脊柱：检查脊柱活动度，是否有压痛或叩击痛。

影像学检查可以帮助医生评估关节是否受累，以及受累的程度。常用的影像学检查包括：

• X线检查：可以显示关节骨质破坏、关节间隙狭窄等变化，但早期病变可能不显然。
• 超声检查：可以显示关节滑膜增生、关节积液、肌腱附着点炎症等变化，对早期诊断有一定帮助。
• 磁共振（MRI）检查：可以显示关节软骨、骨髓、韧带等结构的炎症和损伤，是诊断银屑病关节炎较敏感的影像学检查方法。

• 血沉（ESR）：反映体内炎症程度的指标，银屑病关节炎患者血沉可能升高。
• C反应蛋白（CRP）：与血沉类似，也是反映体内炎症程度的指标，银屑病关节炎患者CRP可能升高。
• 类风湿因子（RF）：可以帮助排除类风湿关节炎，银屑病关节炎患者类风湿因子通常阴性。
• 抗环瓜氨酸抗体（Anti-CCP）：与类风湿因子类似，也可以帮助排除类风湿关节炎，银屑病关节炎患者抗环瓜氨酸抗体通常阴性。
• HLA-B27：部分银屑病关节炎患者HLA-B27阳性，尤其是有脊柱受累的患者。

四、诊断标准：CASPAR标准的应用

1. 确诊的银屑病：包括目前患有银屑病，有银屑病病史，或者有银屑病家族史。
2. 关节症状：包括关节疼痛、肿胀、僵硬等。
3. 特征性表现：包括以下五项，满足其中至少三项即可：
   • 银屑病样甲病：甲板点状凹陷、增厚、变色、甲分离等。
   • 指/趾炎：整个手指或脚趾弥漫性肿胀。
   • 肌腱附着点炎：肌腱与骨骼连接处疼痛。
   • 类风湿因子阴性。
   • 影像学检查显示有关节周围新骨形成。

如果患者满足以上标准，就可以诊断为银屑病关节炎。“怎样确诊是银屑病关节炎”并不是简单的套用标准，医生还会根据具体情况进行个体化评估。

五、鉴别诊断：排除其他疾病

在确诊银屑病关节炎之前，医生还需要排除其他可能导致类似症状的疾病，例如：

• 类风湿关节炎：一种慢性炎症性关节病，主要累及小关节，通常伴有类风湿因子阳性。
• 痛风：一种代谢性疾病，由于尿酸盐结晶沉积在关节中引起炎症，通常表现为急性关节炎，血尿酸水平升高。
• 骨关节炎：一种退行性关节病，主要由于关节软骨磨损引起，通常累及负重关节，如膝盖、髋关节等。
• 反应性关节炎：一种感染后发生的关节炎，通常伴有泌尿道或胃肠道感染病史。

针对银屑病关节炎，患者常常会有一些疑问，这里为您解答：

1. 银屑病关节炎会遗传吗？答：银屑病关节炎具有一定的遗传倾向，但并不是一定会遗传给下一代。
2. 银屑病关节炎可以治疗吗？答：目前尚无法尽量治疗银屑病关节炎，但可以通过治疗控制症状，延缓疾病进展，提高生活质量。
3. 银屑病关节炎患者在饮食上应该注意什么？答：银屑病关节炎患者应注意饮食均衡，避免辛辣刺激性食物，戒烟限酒，适当补充维生素D和钙。